Диагноз: артериальная гипертензия 1 степени. Риск 1

Законодательная база Российской Федерации

Диагноз: артериальная гипертензия 1 степени. Риск 1

  • ПРИКАЗ Минздрава РФ от 24.01.2003 N 4 “О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ”

3. Определение стадии гипертонической болезни

В Российской Федерации по-прежнему актуально, особенно при формулировке диагностического заключения, использование 3-х стадийной классификации гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь I стадии предполагает отсутствие изменений в органах-мишенях, выявляемых при вышеперечисленных методах обследования.

Гипертоническая болезнь II стадии предполагает наличие одного и нескольких изменений со стороны органов-мишеней (табл.3)

Гипертоническая болезнь III стадии устанавливается при наличии одного или нескольких ассоциированных (сопутствующих) состояний (табл.3)

Установление III стадии болезни не отражает развитие заболевания во времени и причинно-следственные взаимоотношение между АГ и имеющейся патологией (в частности, стенокардией).

Наличие ассоциированных состояний позволяет отнести больного в более тяжелую группу риска и поэтому требует установления большей стадии заболевания, даже если изменения в данном органе не являются, по мнению врача, непосредственным осложнением ГБ. При формулировке диагноза ГБ следует указать и стадию заболевания, и степень риска.

У лиц с впервые выявленной АГ и не получающих антигипертензивную терапию указывается степень АГ. Кроме того, рекомендуется детализация имеющихся поражений “органов-мишеней”, факторов риска и сопутствующих клинических состояний.

Таблица 2

Определение и классификация уровней артериального давления

КатегорияАДс (мм рт.ст.)АДд (мм рт.ст.)
Нормальное АД
Оптимальное< 120< 80
Нормальное< 130< 85
Высокое нормальное130 – 13985 – 89
Артериальное гипертензия
АГ 1 степени (“мягкая”)140 – 15990 – 99
Подгруппа: пограничная140 – 14990 – 94
АГ 2 степени (“умеренная”)160 – 179100 – 109
АГ 3 степени (“тяжелая”)>= 180>= 110
Изолированная систолическая гипертензия>= 140< 90
Подгруппа: пограничная140 – 149< 90

Таблица 3

Критерии стратификации степеней риска

Факторы рискаПоражение органов-мишеней (ГБ II стадии, ВОЗ 1993) Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (ГБ III стадии, ВОЗ 1993)
Основные – Мужчины > 55 лет – Женщины > 65 лет – Курение – Холестерин > 6,5 ммоль/л – Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин < 65 лет, у мужчин < 55 лет) - Сахарный диабет Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с АГ: - Снижение холестерина ЛПВП - Повышение холестерина ЛПНП- Микроальбуминурия при диабете - Нарушение толерантности к глюкозе - Ожирение - Малоподвижный образ жизни - Повышение фибриногена- Социально-экономическая группа рискаГипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭХОКГ или рентгенография)Протеинурия и/или креатининемия 1.2 – 2.0 мг/дл Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшкиГенерализованное или очаговое сужение артерий сетчаткиЦереброваскулярные заболеванияИшемический инсульт Геморрагический инсульт Транзиторная ишемическая атакаЗаболевания сердца Инфаркт миокарда Стенокардия Коронарная реваскуляризация Застойная сердечная недостаточностьЗаболевания почек Диабетическая нефропатия Почечная недостаточность (креатининемия > 2,0 мг/дл) Сосудистые заболевания Расслаивающая аневризма аорты Симптоматическое поражение периферических артерий Гипертоническая ретинопатия Геморрагии или экссудаты Отек соска зрительного нерва

Роль этих факторов в настоящее время считается существенной, их наличие может увеличивать абсолютный риск в пределах одной группы риска, поэтому их оценка желательна при наличии возможности.

Таблица 4

Определение степени риска

Факторы риска и анамнез Артериальное давление (мм рт.ст.)
Степень 1 (мягкая АГ) АДс 140 – 159 или АДд 90 – 99 Степень 2 (умеренная АГ) АДс 160 – 179 или АДд 100 – 109 Степень 3 (тяжелая АГ) АДс >= 180 или АДд >= 110
I. Нет ФР, ПОМ, АКСНизкий рискСредний рискВысокий риск
II. 1 – 2 фактора риска (кроме СД)Средний рискСредний рискОчень высокий риск
III. 3 и более ФР и/или ПОМ, и/или СДВысокий рискВысокий рискОчень высокий риск
IV. АКСОчень высокий рискОчень высокий рискОчень высокий риск

ФР – факторы риска,

ПОМ – поражение органов-мишеней,

АКС – ассоциированные клинические состояния

Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет):

низкий риск (1) = менее 15%;

средний риск (2) = 15 – 20%;

высокий риск (3) = 20 – 30%;

очень высокий риск (4) = 30% или выше

  • ПРИКАЗ Минздрава РФ от 24.01.2003 N 4 “О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ”

Источник: https://zakonbase.ru/content/part/383592

центральная районная поликлиникаЗаводского района г. Минска

Диагноз: артериальная гипертензия 1 степени. Риск 1

Артериальная гипертензия – мультифакториальное заболевание, имеющее генетическую предрасположенность. Характеризуется стойким, хроническим повышением систолического (более 140 мм.рт.ст.) и диастолического (более 90 мм.рт.ст.) артериального давления.

Артериальная гипертензия – одно из самых распространенных сердечно – сосудистых заболеваний, частота которой значительно увеличивается с возрастом в странах с переходной экономикой.

Распространенность артериальной гипертензии среди взрослого населения (если в качестве критерия выбрать АД 160/90 мм. рт. ст.) колеблется, по данным ВОЗ (1997), от 10 до 20%. Если в качестве критерия принять более низкие значения, то распространенность заболевания будет еще выше.

Таким образом, артериальная гипертензия является одной из важнейших проблем здравоохранения.

У больных артериальной гипертензией развиваются коронарная болезнь сердца, инсульт мозга, уменьшается продолжительность жизни.

Артериальная гипертензия является одним из основных факторов смертности от основных сердечно-сосудистых заболеваний, доля которых в структуре общей смертности, по данным ВОЗ (1996), составляет 20 – 50%.

Причинами летального исхода артериальной гипертензии чаще являются ишемическая болезнь сердца с развитием инфаркта миокарда, хронической сердечной недостаточности, инсульта головного мозга, прогрессирующей почечной недостаточности.

Все артериальные гипертензии делятся на:

1) Гипертоническую болезнь или эссенциальную гипертонию (8О%). При этом повышение артериального давления – основной, иногда даже единственный симптом заболевания.

2) Вторичная или симптоматическая гипертония (2О%).

Основными гемодинамическими факторами являются минутный объем и общее периферическое сопротивление сосудов, зависящее от артериол.

Система кровообращения включает сердце, сосуды, центральный

нейро-регуляторный аппарат системы кровообращения.

Минутный объем зависит от силы и частоты сердечных сокращений, общее периферическое сопротивление сосудов зависит от тонуса артериол. При повышении тонуса резко возрастает венозный возврат крови к сердцу, что также сказывается на его минутном объеме.

При увеличении работы сердца (бег, волнение) минутный объем увеличивается в несколько раз, но в то же время периферическое сопротивление значительно снижается, и среднее гемодинамическое давление остается неизменным.

В настоящее время хорошо известны гемодинамические сдвиги АД при ГБ:

1) В начальных стадиях увеличивается минутный объем или сердечный

выброс, а общее периферическое сопротивление остается на прежнем уровне;

отсюда происходит увеличение АД. Такой тип изменения гемодинамики носит название гиперкинетического.

2) В последующем все большее значение приобретает повышение общего

периферического сопротивления, а сердечный выброс остается нормальным –

эукинетический тип.

3) В дальнейшем, в далеко зашедшей стадии происходит резкое увеличение периферического сопротивления на фоне уменьшенного сердечного выброса.

Этот тип называется гипокинетическим.

Максимальное давление, достигаемое в момент выброса крови из сердца в аорту, называется систолическим (СД). Когда после выталкивания крови из сердца аортальные клапаны захлопываются, давление падает до величины, соответствующей так называемому диастолическому давлению (ДД). Разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением.

Факторы риска артериальной гипертензии целесообразно разделить на 2 группы: управляемые (избыточная масса тела, потребление алкоголя, курение, низкая физическая активность, повышенное потребление соли с пищей, повышенный уровень холестерина, стрессы) и неуправляемые (возраст старше 55 лет, отягощенная наследственность).

Разница между указанными группами заключается в возможности устранения управляемых факторов риска.

Повышенный вес в настоящее время рассматривается как один из основных факторов риска развития артериальной гипертензии. У людей, страдающих ожирением, артериальная гипертензия встречается в 2 раза чаще, чем у лиц с нормальным весом. У значительной части больных нормализация массы тела вызывает нормализацию уровня АД.

Основными условиями снижения массы тела являются ограничение калорийности рациона до 1500 – 1800 ккал/сутки, режим питания (4-разовый прием пищи с последним приемом пищи за 3 – 4 часа до сна), достаточная физическая активность.

Кроме этого, обязательны разгрузочные дни 1 – 2 раза в неделю (яблочные, творожные, овощные, кисломолочные и другие). В рационе необходимо ограничить жиры животного происхождения, легкоусвояемые углеводы. Повышенное потребление алкоголя может быть причиной развития артериальной гипертензии у 11% мужчин и 1% женщин.

Риск мозгового инсульта у пьющих больных с артериальной гипертензией в 3 – 4 раза выше, чем у непьющих.

Существует несомненная связь между количеством потребляемой соли и уровнем артериального давления.

Натрий и вода накапливаются в стенке сосуда, утолщая ее, что вызывает рост периферического сопротивления сосудов и повышение артериального давления.

Суточная норма соли для больного с артериальной гипертензией или пациента с нормальным АД, которому грозят другие факторы риска, составляет не более 5 г, а в возрасте старше 60 лет – 3 г.

Необходимо, чтобы больной с артериальной гипертензией имел достаточную физическую активность. Полезны ходьба (30 – 40 минут ежедневно быстрым шагом), плавание (2 раза в неделю), езда на велосипеде. Противопоказаны соревновательные виды спорта (волейбол, футбол, теннис), изометрические нагрузки (подъем тяжести), упражнения с наклонами туловища.

Эффективность лечения определяется многими факторами.

Врачебный фактор включает в себя способность врача правильно выделить основные факторы риска заболевания (в случае первичной артериальной гипертензии) или разобраться в причинах его развития (в случае вторичной артериальной гипертензии), точно оценить тяжесть течения артериальной гипертензии, характер и степень выраженности поражений органов-мишеней и, в соответствии с этим, выбрать адекватную тактику лечения.Но и роль пациента в лечении артериальной гипертензии нельзя недооценивать. Оттого, насколько он готов в соответствии срекомендациями врача активно и последовательно бороться и, по возможности, устранять имеющиеся у него факторы риска, отказаться от курения, ограничить употребление алкоголя (10 – 20 г для женщин, 20 – 30 для мужчин в пересчете на чистый этанол), регулярно принимать рекомендованные препараты и контролировать их влияние на артериальное давление, вносить данные измерения артериального давления и иную необходимую врачу информацию в специальный дневник, во многом зависит эффективность лечебных мероприятий.

Источник: http://21med.by/index.php/polezno-znat/bolshe-ssylok/22-profilakticheskie-meropriyatiya/60-osnovnye-faktory-riska-arterialnoj-gipertenzii

Артериальная гипертензия

Диагноз: артериальная гипертензия 1 степени. Риск 1

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия– сегодня одно из самых распространенных заболеваний на земле.

Наверное, каждый человек хоть раз в жизни сталкивался с повышенным давлением, испытал это на себе или узнал о нем через жалобы родственников и друзей.

Мало того, что артериальная гипертензия опасна сама по себе, так к тому же она является катализатором и причиной ряда других, намного более опасных заболеваний, которые не так уж редко заканчиваются летальным исходом.

Причины

Чтобы понять причины возникновения артериальной гипертензии, распознать ее симптомы, узнать чем может быть полезна профилактика и какое лечение наиболее эффективно, давайте сначала разберемся в том, что же собой вообще представляет кровяное давление. Как известно кровяное давление характеризуется двумя цифрами, говоря простым языком, верхним и нижним значениями.

Верхнее число называют систолическим артериальным давлением. Оно показывает давление в артериях в тот момент, когда сердце сжимается и выталкивает кровь. Систолическое давление зависит от силы, с которой сокращается сердечная мышца.

Нижнее число называют диастолическим артериальным давлением. Оно показывает давление в артериях в тот момент, когда сердечная мышца наиболее расслаблена – то есть это минимальное давление в артериях и именно оно отображает сопротивление периферических сосудов.

Нормальным артериальным кровяным давлением здорового человека считается показатель в 120 и 80 мм рт. ст., (систолическое/диастолическое соответственно).

Гипертонией в медицине считается стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и выше.

Надо отметить, что также распространено название “верхнего” систолического давления сердечным, а “нижнего” диастолического – почечным. И на это есть определенные основания.

Дело в том, что “нижнее” давление отвечает за тонус кровеносных сосудов в нашем организме. Они состоят из трех слоев: адвентиции (наружного слоя), мышечного и эндотелия (внутреннего слоя).

За тонус сосудов отвечает мышечная оболочка, и если бы не она, то диастолическое давление просто отсутствовало бы.

Так же на тонус сосудов влияет работа почек и в случае патологии или заболевания этого внутреннего органа давление может повышаться. Это вызвано тем, что больные почки могут выделять биологически активное вещество под названием ренин и именно оно повышает тонус мышц стенок артерий и, в итоге, наступает гипертония

Факторы риска

Кроме почечного фактора кровяное давление может быть повышено по ряду других причин. Гипертензия может быть вызвана:

  • возрастом; (Чем старше человек, тем тверже и жестче становятся стенки его крупных артерий, вследствие этого мышечное сопротивление сосудов кровотоку повышается и кровяное давление возрастает.)
  • наследственная предрасположенность; (Если в вашей семье кто-то из старшего поколения имеет артериальная гипертензию, то вероятно она передастся вам по наследству – в любом случае вы в группе риска.)
  • пол (Как ни странно, но мужчины более подвержены артериальная гипертензии);
  • курение; (Эта пагубная привычка негативно сказывается на здоровье сосудов и является причиной возникновения гипертензии.)
  • чрезмерное употребление алкоголя; (Алкоголь влияет на все внутренние органы и системы организма и вызывает повышенное кровяное давление.)
  • неправильное питание, употребление соли в больших количествах, ожирение;
  • недостаточная физическая активность;
  • фактор стресса и сильные психологические переживания;
  • постоянно повышенный уровень адреналина в крови;
  • врожденные пороки сердца;
  • прием некоторых медикаментов;
  • поздний токсикоз у беременных (гестоз) или беременность с осложнениями.

Если вы можете отнести к себе от одного до тех пунктов из вышеперечисленного списка – то вы в находитесь в группе риска. Вам нужно тщательно следить за здоровьем, отказаться от вредных привычек дабы избежать артериальной гипертензии.

С артериальная гипертензией не все так однозначно – не всякое повышенное давление может расценивать как прямая угроза здоровью и жизни человека. Ведь кратковременный и незначительный подъем артериального давления может быть единожды спровоцирован спонтанным фактором – стрессом, переутомлением, погодными условиями и больше никогда не повториться.

Врачи рекомендуют каждому человеку знать свое “рабочее” давление – то давление, которое у вас бывает изо дня в день и при котором вы себя хорошо чувствуете. Если у вас всю жизнь давление 135 на 90 и прекрасное при этом самочувствие, то его сложно назвать даже немного повышенным – оно для вас будет являться нормальным.

Степени гипертонии

Для того что бы было понятно, какое артериальное кровяное давление просто немного превышает норму, а при каком следует незамедлительно вызывать скорую помощь, ввели определенную классификацию. В нее входят 3 степени гипертензии:

(САД – систолическое артериальное давление, ДАД – диастолическое артериальное давление)

  • 1 степень гипертонии: (САД) 140-159/90-99 (ДАД)
  • 2 степень гипертонии: (САД) 160—179/100—109 (ДАД)
  • 3 степень гипертонии: (САД) 180 и выше/110 и выше (ДАД)

Симптомы

Как же можно определить повышенное у вас давление или нет? Конечно, самый простой и достоверный способ это измерить давление, но если под рукой нет тонометра, но вас должны насторожить изменение самочувствия и определенные ощущения. Симптомами гипертонии могут являться:

  • головная боль;
  • головокружение, мелькания мушек перед глазами, предобморочное состояние;
  • тошнота;
  • отеки;
  • ощущение жара;
  • прилив крови к лицу, появление ярко выраженной капиллярной сетки на коже;
  • лопнувшие сосуды в глазах;
  • ощущение нехватки воздуха, повышенная возбудимость, чувство беспокойства, раздражения, агрессии.

Лечение

Лечение гипертонии проходит в несколько этапов. Для начала необходимо выяснить какой характер носит гипертензия, какой она степени, чем вызвана. Для того чтобы врач мог выставить окончательный диагноз необходимо провести дополнительное обследование, которое может включать диагностику состояния глазного дна, функции почек, работы сердца.

Одновременно с этим может быть назначена антигипертензивная терапия. Если у вас это первое поднятие артериального давления, то вас могут госпитализировать для того чтобы провести полное обследование, исключить различные патологии и осложнения, взять анализы и подобрать индивидуальную терапию.

Итак, если вам поставили диагноз артериальной гипертензии, то вам следует:

  • принимать все назначенные врачом медикаменты;
  • принимать препараты в одно и то же время каждый день или несколько раз в день;
  • не пропускать прием лекарств;
  • не пропускать даже если ваше давление в норме и не снижать дозировку. Давление стало нормальным именно потому, что вы принимаете лекарства.

Последствия гипертензии

Гипертензия может иметь очень тяжелые последствия и осложнения, такие как:

  • инсульт;
  • инфаркт;
  • сердечная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • нарушения зрения.

Профилактика

Профилактикой артериальной гипертензии является здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, занятия спортом, диета и бережное отношение к своему здоровью.

Если вы заметили у себя повышенное артериальное давление не лишним будет вести календарь измерений – на протяжении некоторого времени измерять давление. Например, трижды в день: утром после пробуждения, днем и вечером перед сном.

Эти записи будут полезны врачу и помогут найти причину гипертензии.

Если давление резко повысилось и развился гипертонический криз

Необходимо прилечь и положить под язык одну таблетку быстрого действия: каптоприл (капотен) 25-50 мг или клонидин (клофелин) 0,075 мг.

Спустя 20-30 минут измерить АД повторно. Если оно не снизилось и Ваше  состояние не улучшилось, то обратиться к врачу или вызвать скорую помощь, в зависимости от Вашего самочувствия.

Не применять неэффективные средства – таблетки папазол, дибазол, валидол.

Нельзя резко снижать АД в течение короткого промежутка времени, это может ухудшить Ваше состояние. Давление необходимо снижать постепенно, в течение нескольких часов.

Источник: http://bolivn.by/gipertenzia.html

Лечение артериальной гипертензии

Диагноз: артериальная гипертензия 1 степени. Риск 1

Нечесова Татьяна Александровна, ведущий научный сотрудник лабораторией артериальной гипертонии РНПЦ “Кардиология”, кандидат медицинских наук

Человек должен знать, как помочь
себе самому в болезни, имея в виду,
что здоровье  есть высочайшее
его  богатство.
Гиппократ 

В наши дни все публикации, в которых освещаются вопросы сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), начинаются,  как правило, с таких утверждений, как «Артериальная гипертензия – главный фактор риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности», «Гипертензия вследствие своей высокой распространяемости является общемировой проблемой здравоохранения». В документах Всемирной Организации здравоохранения указано,  что «высокое артериальное давление является одной из наиболее важных управляемых причин преждевременной смерти во всем мире».Насколько справедливы эти утверждения?

Современная наука вооружила нас знаниями, которые дают возможность серьезно разобраться во многих сложных проблемах медицины. Во-первых, артериальная гипертензия (АГ) – это состояние широко распространенное в мире. В настоящее время на нашей планете более 1 млрд. человек   имеют повышенное артериальное давление, а учитывая демографические тенденции к увеличению числа лиц старше 65 лет, численность «гипертоников» будет увеличиваться.  Доказано в процессе многолетних наблюдений, что у лиц с высоким артериальным давлением (АД)  в 3-4 раза чаще развивается ишемическая болезнь сердца и в 7 раз чаще   – острое нарушение мозгового кровообращения.  В Седьмом докладе Объединенного Национального Комитета США по профилактике, выявлению,  оценке и лечению АГ указывается, что начиная с  уровня АД  115/75 мм рт. ст. повышение АД на каждые 20/10 мм рт.ст.  увеличивает риск развития ССЗ в 2 раза. Таким образом цифры убедительно говорят о том, что иметь высокое АД, значит подвергать себя риску развития инфаркта, инсульта, проще говоря – сокращать свою жизнь.

Что же надо знать, уметь и главное делать, чтобы чувствовать себя хорошо?

1. Знать что такое АГ и как ее контролировать.
В современной медицине под артериальной гипертензией принято понимать стойкое повышение артериального давления до 140/90 мм рт.ст.

и выше в отсутствие приема препаратов, снижающих давление. Важно помнить, что повышение АД должно быть зарегистрировано как минимум дважды с интервалом в две недели. Выделяют три степени повышения АД.

КатегорииСистолическое  АД, мм рт.ст.Диастолическое АД, мм рт.ст.
Нормальное< 130< 85
Высокое нормальное130-13985-89
ГипертензияI  степеньII степеньIII степень140-159160-179180 и выше90-99100-109110 и выше
Изолированная систолическая гипертензия > 160< 90

Однако кроме степени артериальной гипертензии врач в диагнозе указывает степень риска развития сердечно – сосудистых осложнений (инфаркта миокарда, мозгового инсульта и др.). Выделяют четыре степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений: низкий, средний, высокий и очень высокий.

Низкий риск означает, что в ближайшие 10 лет вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений составляет менее 15%, а при очень высоком более 30%.

Иными словами из 100 больных  АГ с низким риском развития сердечно-сосудистых осложнений не более 15 человек в течение 10 лет попадут в больницу с указанными осложнениями, а среди людей с очень высоким риском – более трети пациентов перенесут сердечно-сосудистые катастрофы.

Для того, чтобы правильно определить риск  течения артериальной гипертензии, надо пройти обследование, которое помогает уточнить нарушения углеводного и жирового обмена, степень поражения органов-мишеней (сосуды, сердце, почки, головной мозг).

Важно знать, что осведомленность каждого  пациента о своих собственных факторах риска необходима  не только для определения прогноза и печали по поводу своей участи. Помните,  что, зная о вреде для организма определенных факторов риска, на них можно повлиять.

Вы можете сами изменить прогноз своей болезни а, следовательно, и жизни в лучшую сторону.  Многие знают печальный эпитет, который получила артериальная гипертензия -«молчаливый убийца». Но лучше запомнить другой тезис – артериальная гипертензия – управляемый  фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Это значит, что любой пациент с артериальной гипертензией совместно с врачом в состоянии справиться со своей болезнью.

Немедикаментозные методы лечения (или точнее говоря, модификация образа жизни) показаны всем пациентам с артериальной гипертензией независимо от ее степени и принимаемых лекарств.

Здоровый образ жизни позволяет снизить уровень артериального давления и сократить количество медикаментов. Но очень часто соблюдение оздоровительных рекомендаций требует от пациента пересмотреть и преодолеть привычный распорядок дня, проявить силу воли.

Во-первых, необходимо заставить себя отказаться от вредных привычек и малоподвижного образа жизни. Прежде всего, откажитесь от курения.

Почему курение опасно? Потому что даже одна сигарета повышает давление на  15 минут, при постоянном курении повышается тонус сосудов, снижается эффективность лекарственных препаратов. Если человек выкуривает 5 сигарет в день –  это 40% повышения риска смерти, если одну пачку в день – 400%, то есть шансов умереть в 10 раз больше!

Рациональное питание – это сбалансированное, регулярное (не реже 4 раз в день) питание с ограничением потребления соли. Соль вредна не только гипертоникам, но и пациентам, имеющим другие сердечно-сосудистые заболевания. Исследования ученых показали, что если ограничить употребление соли, риск инфаркта миокарда и других сердечных катастроф может снизиться на 25 %.  Не более 5 грамм поваренной соли (чайная ложка без верха) – вот суточная доза гипертоника.  При этом надо помнить, что в колбасе соли в 10 раз больше, чем в натуральном мясе. Очень полезно увеличить употребление продуктов, содержащих калий и магний (морская капуста, изюм, свекла,  абрикосы, кабачки, тыква, гречка).  Важно контролировать свой вес.. Для оценки своего веса используйте простую формулу определения индекса массы тела (вес (кг) /рост (м 2 ) = индекс массы тела). Если индекс массы тела больше 28 у женщин и 30 у мужчин можно говорить об ожирении.  Именно с эпидемией ожирения, которая поразила многие страны,  ученые связывают и рост числа людей с повышенным артериальным давлением.
Регулярные физические тренировки очень важны как для борьбы с ожирением, так и для снижения артериального давления. Даже умеренные, но постоянные физические тренировки помогают снизить артериальное давление на 10-15 мм рт.ст. Быстрая ходьба на свежем воздухе, езда на велосипеде, плавание в течение 30-40 минут 6-7 раз в неделю самые физиологичные типы нагрузок для пациентов с артериальной гипертензией. Не рекомендуется изометрические нагрузки, например упражнения со штангой.Прежде чем заняться, физическими тренировками надо проконсультироваться у врача, а еще лучше начинать заниматься с методистом по лечебной физкультуре.

Немедикаментозные методы лечения артериальной гипертензии врачи сегодня называют модификацией образа жизни, потому, что только изменение образа жизни, а не кратковременные диетические мероприятия и эпизодические физические нагрузки реально помогут снизить артериальное давление. И еще один момент, о котором мы забываем.

Дорогие родители и учителя, мероприятиям по здоровому образу жизни необходимо обучать уже в детском  и подростковом возрасте, когда закладываются  основы поведения и образа жизни человека.

         Ведь не секрет, что наследственный фактор имеет большое значение в развитии АГ, а у детей повышение АД может начаться на 10-12 лет раньше, чем у их родителей, если не принять мер по здоровому образу жизни.

До какого уровня надо снижать артериальное давление?

После больших клинических исследований, в которых наблюдались и получали препараты несколько десятков тысяч пациентов, учеными были определены целевые уровни артериального давления, к которым следует стремиться при лечении артериальной гипертензии.

Целевой уровеньартериального давления – это такие цифры АД, при которых риск развития осложнений, в том числе смертельных, будет минимальным. Целевой уровень АД во многом зависит от сопутствующих заболеваний. Для больных артериальной гипертензией целевой уровень АД должен быть ниже 140/90 мм рт.ст.

Если АГ сочетается с сахарным диабетом, целевой уровень АД должен быть ниже 130/85 мм рт.ст. Конечно, для большинства больных АГ для достижения таких уровней АД необходимо постоянно принимать гипотензивные препараты.
Итак, мы подошли  к медикаментозному лечению пациентов с артериальной гипертензий.

В настоящее время на фармацевтическом рынке  нашей республики представлены препараты всех пяти групп лекарственных средств, которые Европейское общество по кардиологии и Европейская Лига по  артериальной гипертензии рекомендуют для лечения пациентов с артериальной гипертензией.

Это ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, диуретики, антагонисты кальциевых каналов, блокаторы бета-рецепторов,  антагонисты к рецепторам ангиотензина II. Следует отметить, что эффективный контроль уровня АД  редко возможен только с помощью одного лекарственного препарата. Большинство пациентов для адекватного контроля АД должны получать 2-3 лекарственных средства.

Для удобства лечения сейчас предлагается много фиксированных комбинаций препаратов, в которых содержится два лекарства  с разными механизмами действия.

Оптимальными препаратами или комбинациями препаратов  являются такие, которые действуют плавно в течение суток, обладают  защитным действием в отношении органов-мишеней, не ухудшают углеводный и липидный профиль, а также не снижают работоспособность и качество жизни пациентов. Где же взять такую таблетку? Они есть в наших аптеках, и причем в широком экономическом диапазоне.

Белорусская фармацевтическая промышленность активно включилась в производство отечественных антигипертензивных препаратов, что позволило снизить их стоимость. Только необходимо помнить, что  у каждого больного с АГ – своя таблетка и правильно назначить ее может только врач. Поэтому так важно диспансерное наблюдение за пациентом.

В период подбора дозы гипотензивного препарата рекомендуется как минимум ежемесячные визиты к врачу. Очень хорошо, если пациент ведет дневник  самоконтроля АД, измеряя его дважды утром и дважды вечером. Средние результаты этих измерений необходимо записать в дневник,  а на визите показать врачу. Когда же целевой уровень АД достигнут, врача можно посещать не чаще одного раза в квартал/полугодие. Обязательно один раз в год следует провести контрольное обследование органов-мишеней, потому что современные лекарственные средства позволяют не только снизить АД, но и уменьшить толщину стенок левого желудочка сердца, повысить эластичность сосудов, предотвратить развитие почечной и сердечной недостаточности.

И помните, при подборе лекарства вы с врачом союзники, а не противники. Эффективность лечения во многом зависит от самого пациента, его приверженности к назначенному лечению, так как оно должно быть длительным, часто в течение всей жизни.

Источник: http://www.cardio.by/statyanechesova_page

3. Классификация АГ

Диагноз: артериальная гипертензия 1 степени. Риск 1

АГ, по определению Комитета экспертов ВОЗ, — это постоянно повышенное САД и/или ДАД.

Эссенциальная гипертензия (первичная гипертензия, или гипертоническая болезнь) — это повышенное АД при отсутствии очевидной причины его повышения.

Вторичная гипертензия (симптоматическая) — это гипертензия, причина которой может быть выявлена.

Согласно последним рекомендациям Европейского общества гипертензии и Европейского общества кардиологии (2007), выделяют несколько уровней АД (табл. 1.4).

Согласно этой классификации, АГ — повышение САД до 140 мм рт. ст. и выше или ДАД до 90 мм рт. ст.

и выше, если такое повышение является стабильным, то есть подтверждается при повторных измерениях АД (не менее 2–3 раз в разные дни на протяжении 4 нед).

Классификация АГ по уровню АД

КатегорииCM, мм рт. ст.ДАД, мм рт. ст.
Оптимальное65 лет)
  • Курение
  • Высокое пульсовое АД
  • Дислипидемия
  • Сердечно-сосудистые заболевания в молодом возрасте у членов семьи
  • Абдоминальное ожирение (окружность талии >102 см у мужчин и >88 см у женщин)
  • Поражение органов-мишеней

    ЭКГ-критерии: Соколова — Лайона >38 мм, Корнелльський индекс >2440 мм/мс;
    эхоКГ-критерии: индекс массы миокарда ЛЖ для мужчин ≥125 г/м2, для женщин ≥110 г/м2

    • Ультразвуковые признаки утолщения стенок сосудов (толщина интимы-медии сонной артерии >0,9 мм) или наличие атеросклеротической бляшки
    • Незначительное повышение концентрации креатинина (у мужчин 115–133 мкмоль/л, у женщин — 107–124 мкмоль/л)
    • Лодыжечно-плечевой индекс 7,0 ммоль/л, через 2 ч после приема пищи >11,0 ммоль/л
      • Сердечно-сосудистые заболевания:
      • цереброваскулярные заболевания

      ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг, транзиторная ишемическая атака

      ИМ, стенокардия, перенесенная операция реваскуляризации, СН

      диабетическая нефропатия, почечная недостаточность (креатинин сыворотки крови у мужчин >133 мкмоль/л, у женщин >124 мкмоль/л), протеинурия (>300 мг/24 ч)

      • поражение периферических артерий
      • тяжелая ретинопатия

      геморрагии, экссудаты, отек диска зрительного нерва

    Выделяют 5 групп риска — от 0 до 4 (табл. 1.7). К группе обычного риска относят лиц с АД ниже 140/90 мм рт. ст. без дополнительных факторов риска.

    Пациентов, имеющих дополнительный (к обычному) риск осложнений, но сравнительно невысокий, включили в группу низкого дополнительного риска. Ее составляют лица с АД 220/120 мм рт. ст.

    ) с кровоизлияниями и экссудатами в сетчатке, часто с отеком зрительного нерва. Характерным (но не обязательным) является поражение почек с развитием уремии.

    Злокачественное течение чаще всего отмечают при вторичной гипертензии (в 25% случаев), при гипертонической болезни это осложнение выявляют в 13% случаев. При отсутствии адекватного лечения до 1 года доживает лишь 10% больных. Чаще всего пациенты умирают вследствие прогрессирующей почечной недостаточности, хотя причиной смерти могут быть сердечные осложнения или мозговые кровоизлияния.

    Нет четко очерченного уровня АД, которое характеризовало бы синдром злокачественной АГ. Чаще всего — это ДАД выше 130 мм рт. ст. Но в некоторых случаях злокачественное течение могут отмечать и при более низком давлении. Большое значение имеет скорость повышения АД. Например, при гипертензии беременных злокачественная АГ может развиться при относительно невысоком уровне АД.

    Гипертензивные кризы

    Гипертензивный криз — это внезапное значительное повышение АД от нормального или повышенного уровня, которое почти всегда сопровождается появлением или усилением расстройств со стороны органов-мишеней или вегетативной нервной системы.

    Классификация кризов

    В зависимости от наличия или отсутствия поражения органов-мишеней и необходимости срочного снижения АД выделяют осложненные и неосложненные кризы.

    Осложненные гипертензивные кризы. Течение характеризуется клиническими признаками острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней: ИМ, инсульт, расслаивающая аневризма аорты, нестабильная стенокардия, острая недостаточность ЛЖ и др. (табл. 1.8).

    Осложненные гипертензивные кризы

    1. ИМ
    2. Инсульт
    3. Острая расслаивающая аневризма аорты
    4. Острая недостаточность ЛЖ
    5. Нестабильная стенокардия
    6. Аритмии (пароксизмы тахикардии, мерцательной тахиаритмии, желудочковая экстрасистолия высоких градаций)
    7. Транзиторная ишемическая атака
    8. Эклампсия
    9. Острая гипертензивная энцефалопатия
    10. Кровотечение

    Такие кризы всегда сопровождаются появлением или увеличением выраженности симптомов со стороны органов-мишеней. Они представляют угрозу для жизни больного и требуют снижения АД в период от нескольких минут до 1 ч. Лечение осуществляется в условиях палаты интенсивной терапии с применением парентерального введения антигипертензивных препаратов. К этой категории относят также случаи значительного повышения АД, когда угроза для жизни возникает не из-за поражения органов-мишеней, а из-за кровотечения, чаще всего — в послеоперационный период.

    Неосложненные гипертензивные кризы характеризуются отсутствием клинических признаков острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, тем не менее они представляют потенциальную угрозу для жизни больного, поскольку несвоевременное предоставление помощи может привести к появлению осложнений и смерти. Такие кризы сопровождаются, как правило, появлением или увеличением выраженности симптомов со стороны органов-мишеней (интенсивной головной болью, болью в области сердца, экстрасистолией) или со стороны вегетативной нервной системы (вегетативно-сосудистые нарушения, дрожание, частое мочеиспускание).

    В зависимости от того, какие органы являются источником симптомов, выделяют церебральные и кардиальные неосложненные кризы (табл. 1.9). Гипоталамические пароксизмы (по старой терминологии — диэнцефально-вегетативные кризы) являются проявлением церебрального криза. Повышение САД до 240 мм рт. ст.

    или ДАД до 140 мм рт. ст. следует также расценивать как гипертензивный криз независимо от того, появились симптомы со стороны органов-мишеней или еще нет, поскольку для каждого больного оно опасно.

    Угрожающим является также значительное повышение давления в ранний послеоперационный период из-за риска кровотечения.

    Heосложненные гипертензивные кризы

    1. Церебральный неосложненный криз
    2. Кардиальный неосложненный криз
    3. Повышение САД до 240 мм рт. ст. или ДАД до 140 мм рт. ст.
    4. Значительное повышение АД в ранний послеоперационный период

    Все эти клинические проявления требуют снижения АД на протяжении нескольких часов. Госпитализация не обязательна.

    Лечение осуществляется путем приема антигипертензивных препаратов перорально или в/м инъекций.

    Источник: https://compendium.com.ua/clinical-guidelines/cardiology/section-15/glava-1-klassifikatsiya-zabolevanij-serdechno-sosudistoj-sistemy/3-klassifikatsiya-ag/

    Вопросы по закону
    Добавить комментарий