Как узнать, какие дорогостоящие расходные материалы входят в операцию по полису ОМС?

Бесплатные операции по полису ОМС — что нужно знать

Как узнать, какие дорогостоящие расходные материалы входят в операцию по полису ОМС?

Часто непредвиденной является для многих людей необходимость выполнения операции, что может случиться с самим человеком или его близким окружением.

Облегчает ситуацию страховка, если нужное вмешательство подразумевает оплату в рамках ее покрытия.

Бесплатная операция по полису ОМС включает оплату самих манипуляций, обследование, медикаментозное обеспечение. Об этих и других важных вопросах читайте далее.

Что включает в себя базовый пакет

Базовая программа помощи по полису ОМС является частью единой системы, предоставляющей социальные гарантии гражданам Российской Федерации, а также определенным категориям иностранцев или лицам без гражданства.

Кроме федеральной, регионы предлагают территориальную, объемы которой зависят от выделяемых средств.

Перечень оперативных вмешательств, которые могут выполняться в качестве оказания помощи гражданам в рамках обязательного медицинского страхования является открытым и доступным для ознакомления.

Все нововведения своевременно направляются страховым компаниям, медицинским учреждениям. Важно иметь в виду, что не все мероприятия покрывает страховка, разные услуги предоставляются также в зависимости от СК. Чтобы узнать, какие мероприятия будут бесплатны, а за что придется платить, можно обратиться непосредственно к своему лечащему доктору или к страховщику, с которым заключен договор.

Какие операции можно сделать

В 2018 году список бесплатных операций большой и разделяется в зависимости от направления:

  1. Глаза. Оплачивается лечение при:
  • катаракте хрусталика
  • косоглазии детей, включая страбизм
  • глаукоме
  • врожденных аномалиях
  • деформации сетчатки вследствие травмы
  1. Нос. Операции на нем касаются исправления носовой перегородки (сенопластика), что стало причиной нарушения функции дыхания, при утрате обоняния, отеках слизистой ткани, восприимчивости к распиратурным заболеваниям, при храпах, пересыхании в носу и болях
  2. Удаление желчного пузыря при холецистите, холестерозе, желчнокаменной болезни
  3. Операция Мармара для мужчин в случае варикоцеле на 2, 3 стадии, невозможность спермовыделения, боли, эстетика
  4. Гинекологические заболевания
  5. Артроскопия суставов
  6. Операции вен
  7. Грудной отдел, включая онкологические заболевания
  8. Вальгуса стоп

Заболеваний, которые лечатся с помощью хирургии много. Приведенный список является не полным. Исходя из ситуации, следует искать его в перечне тех, что лечатся по программе ОМС и покрываются конкретной страховой компанией, так как ограничения могут быть.

Важно! Хирургическая косметология не относится к бесплатным услугам.

Кто может получать бесплатные медицинские услуги

Медицинская помощь согласно ОМС оказывается на всей территории России гражданам, которые оформили договор страхования. При этом помощь оказывается без привязки к месту жительства, но ограничения могут быть, так как для жителей своего региона список услуг более расширенный. Также помощь оказывается людям:

  • награжденным по лицензионным, научным, издательским договорам
  • оформившим трудовой договор с предприятиями по части производства, потребления и распределения благ
  • фермерам
  • задействованным в производстве народных товаров, родовой хозяйственной деятельности
  • безработным, к которым относятся дети до 18 лет, опекунам детей возрастом до 3 лет, лицам, занимающимся уходом за инвалидами 1 группы или взрослым после 80 лет
  • медработникам, специалистам других специальных организаций, военнослужащим
  • иностранцам, работающим официально
  • беженцам

Важно! Если в единой базе данных ФОМС нет информации о застрахованном лице, и он не может это подтвердить полисом, в оказании бесплатной помощи имеют право отказать.

Где можно проходить лечение на бесплатной основе

Медицинская помощь по ОМС оказывается по всей стране. Это касается экстренного оказания услуг, при плановом, внеплановом обращении. Главное условие – участие медицинского учреждения в системе ФОМС, закрепление за поликлиникой.

Может быть только ограничение по обслуживанию, так как объем мероприятий для тех пациентов, что проходят по общим основаниям или по региональной программе. В последнем случае оплачиваются более дорогостоящие услуги, а сам перечень больше.

Лечебное учреждение становится участником программы сразу после подписания договора сотрудничества по программе медицинского страхования. Если квота у него будет, то отказать в оказании услуг они не будут иметь права.

Разбирая вопрос о предоставлении услуг, следует знать и помнить, что плановая операция может требовать времени ожидания по очереди. Это связано с ограничением квот, то есть оплатой операций, так как, как правило, они дорогостоящие, а желающих может быть много.

Похожая ситуация и с некоторыми видами обследований. По этой причине обратиться стоит в соседний регион или в частную клинику.

Выбирая больницу для проведения плановой операции, обратить внимание стоит на такие факторы:

  1. Страховое покрытие. Она может не распространяться на данный вид операции (ситуация может быть другой у другого страховщика, что зависит от перечня услуг и покрытия).
  2. Место проведения. В столичных клиниках может быть белее современное оборудование, в местных же, могут быть более опытные врачи.
  3. Время ожидания по очереди. В больших городах с большой плотностью населения ждать можно и год. За это время ситуация со здоровьем может ухудшиться. В других городах сроки бывают в разы меньшими, что ускорит процесс, направленный на выздоровление.
  4. Стоимость мероприятий, которые нужно оплачивать дополнительно к тем процедурам, которые покроет страховка. Также важны такие пункты, как проезд, проживание родственников, так как чем дальше больница находится, тем более существенными оказываются затраты.
  5. Возможность консультирования. С целью быстрой реабилитации, восстановления после оперативного вмешательства, важно иметь возможность наблюдаться и узнавать о мерах, целесообразных для конкретного человека в его ситуации.

Как оформить квоту на бесплатную операцию — алгоритм действий

Чтобы получить квоту на бесплатную операцию по ОМС важно соблюсти некоторую последовательность действий, в которые входят такие шаги:

  1. Посетить доктора в поликлинике по месту прикрепления для осмотра, направления на обследование, для сдачи анализов.
  2. На основании полученной информации, общего состояния больного, врач сможет написать направление в клинику, где выполняются операции нужного направления. Если пациент настаивает на определенном медучреждении, направление может выписаться в него.
  3. Посетить профильную больницу, зарегистрироваться, если это положено условиями клиники, записаться на прием к врачу.
  4. Прибыв в назначенное время, взять личные документы, подтверждающие личность, направление от врача и всю информацию, касающуюся своего здоровья: результаты по обследованиям, анализам, страховку. Проведя осмотр, изучив медицинскую документацию, доктор принимает решение о необходимости лечение, размещение пациента в стационаре. Также в его компетенции информирование человека об перечне бесплатных, платных услуг. Могут быть назначены и дополнительные анализы для сдачи уже по месту выполнения операции.
  5. В течение 10 дней человека информируют о дате выполнения операции.
  6. В назначенный срок проводится госпитализация.

Количество квот определяется исходя из финансовых ресурсов ФОМС, отдельных регионов для компенсации затрат на расходные материалы, медикаменты, работу медперсонала, выполняемого хирургическое вмешательство.

Если медучреждение государственное, то его деятельность зависит от финансирования, с учетом которого и происходит закупка всего необходимого, включая оборудование. Для этого важно проведение конкурсов для определения наиболее выгодных предложений.

По этой причине для получения помощи в рамках ОМС не следует рассчитывать на использования расходных материалов последнего поколения, все выбирается наиболее оптимальное, эффективное для оказания помощи и выздоровления.

Необходимы документы

Документы, подтверждающие целесообразность выполнения лечения хирургическим путем, в том числе для прохождения по программе ОМС, должны касаться непосредственно личности пациента, медицинских документов, касающихся его здоровья. В данный перечень входит:

  • направление от лечащего врача на операцию
  • выписка из истории болезни
  • результаты обследований
  • данные по анализам
  • паспорт
  • оригинал страхового полиса
  • СНИЛС
  • чеки в случае выполнения каких-либо оплат (за медикаменты, обследование)

Нужно ли доплачивать за оказание услуг

Как уже было сказано, хирургические мероприятия оказываются бесплатно. Кроме самой работы покрываются расходы по наркозу, расходным материалам, использованию специального оборудования.

Если выставляются требования по дополнительной оплате, это является незаконным. Самостоятельно финансируется проезд, проживание, питание за пределами больницы.

Оплате подлежат услуги, которые не относятся к перечню, предоставляемых по ОМС:

  • выполнение анонимной диагностики по желанию (кроме ВИЧ)
  • диагностика, процедуры в сфере сексопатологий
  • логопед для взрослых
  • прививки, кроме тех, что относятся к предоставляемым по ОМС
  • выезд на дом с целью консультирования, диагностики, лечения, кроме случаев, когда человек не имеет физической возможности прибыть в больницу
  • послеоперационные процедуры, что относится и к санаторному лечению, если только оно не включено в ОМС
  • косметология
  • психологическая поддержка
  • протезирование, кроме услуг, входящих в покрытие ОМС
  • методическая помощь, связанная с уходом за больным

Обязанностью лечебных учреждений является информирование пациентов не только о бесплатных услугах, но и о платных. Для полезно использовать прейскуранты, которые вывешиваются на специальных стендах в приемных.

При выполнении госпитализации могут информировать о возможностях, которые предоставляются за дополнительную плату и которые могут повлиять на нахождение в больнице. Чтобы уточнить требований, которые предлагаются, пациент имеет право обратиться к страховщику.

Это касается и оплаты услуг, лекарственных препаратов.

В каких случаях могут отказать и что делать

Не редко случаются ситуации, когда человеку отказывают в выполнении бесплатной операции. Могут требоваться и деньги за услуги.

В такой ситуации люди могут согласиться с утверждением, но также они имеют право на получение письменного обоснования отказа и ознакомление с установленными условиями и порядком.

При этом пациент защищает свои личные права, как гражданина, оформившего страховой полис. Обратиться он может:

  • к страховщику
  • к главврачу
  • в районное или городское управление здравоохранения
  • территориальное, федеральное управление ОМС
  • в суд

Чтобы получить обоснованное решение по жалобе нужно написать письменное заявление, в котором важно подробно, четко, в деловом стиле изложить суть проблемы. Также указывается:

  • ФИО, должность лица, к которому происходит обращение
  • ФИО, место проживания лица, чьи права были нарушены
  • данные страхового полиса
  • данные (реквизиты) больницы, в которой было отказано в оказании услуг и в которой есть нарушение
  • время, в течение которого выполнялись лечебные мероприятия, находился человек на лечении
  • перечень событий, которые привели к необоснованной трате личных средств и их стоимость

При подаче жалоб необходимыми являются доказательства, подтверждающие правоту заявителя. К таким относятся и выписки из истории болезни, чеки по оплате.

Заключение

Система помощи населению оказывается не один год, ежегодно улучшаясь и предоставляя более качественные услуги, большее количество квот.

Чтобы обслуживаться бесплатно, целесообразно проконсультироваться с лечащим врачом, который подскажет верное решение в индивидуальном случае.

Не стоит забывать о возможности проведения лечения и в других регионах, так как очередь «дома» может привести к осложнениям, а «по соседству» будет все выполнено быстрее, облегчит ожидание и ускорит выздоровление.

: Бесплатное протезирование по полису ОМС

Источник: https://gurustrahovka.ru/besplatnye-operacii-po-polisu-oms-chto-nuzhno-znat/

Вопросы и ответы

Как узнать, какие дорогостоящие расходные материалы входят в операцию по полису ОМС?

Здравствуйте, Меня зовут Инга, я уроженка КБР. У меня к вам очень срочный и серьезный вопрос. Не знаю, пишу ли я по адресу, но надеюсь на ваш ответ. Мой ближайший родственник лежит в реанимации и, ввиду долгого неподвижного состояния у него образовались пролежни.

Персонал обнаружил их в самом начале образования, но спустя время из-за халатного отношения, вместо заживления они углубились. Я в панике и не знаю к кому обратиться.

ПОЖАЛУЙСТА, посоветуйте какого терапевта или хирурга мне найти или обратиться, не игнорируйте мое письмо, подскажите, я вас очень сильно прошу!!!!!!!! Спасибо заранее!

Здравствуйте, Инга. Заниматься профилактикой образования и лечением пролежней должен медицинский персонал отделения, в котором находится больной. Посторонние специалисты не могут вмешиваться в ход лечения без согласия лечащего врача.

Если Вы считаете, что уход за родственником осуществляется ненадлежащим образом, Вам надо обратиться к заведующему отделением или к администрации данной медицинской организации (заместителю главного врача по лечебной части, главному врачу).

При отсутствии реакции на Ваше обращение, надо обратиться с письменной жалобой в страховую компанию, в которой застрахован пациент. Они проведут очную экспертизу качества медицинской помощи и, возможно, внесут коррективы в лечение больного.

В связи с тем, что фонд медицинского страхования не является медицинской организацией, советовать какого-либо специалиста считаем некорректным, так как в данном случае наше мнение будет субъективным.
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

Здравствуйте. Подскажите, куда обращаться для уточнения всех интересующих вопросов по программе “Земский доктор”. Я стоматолог, стаж работы 10 лет. Действует ли данная программа в 2016 г. и последующих? Где можно ознакомиться с перечнем сел, где данная программа актуальна?

Здравствуйте. Так как реализация программы “Земский доктор” находится в компетенции Министерства здравоохранения, по всем вопросам Вы можете обращаться в МЗ КБР.
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

Как решить вопрос с потерей мед. карты? Многократные обращения в регистратуру с просьбой найти карту были бесполезны, обращалась к глав.врачу, результата нет.

Добрый день. Если медицинская карта утеряна, медицинская организация (МО) должна завести на пациента новую карту.

Если устные обращения не дали результата, Вам необходимо обратиться с письменным заявлением на имя главного врача медицинской организации, на которое Вам должны дать ответ в письменной форме.

Если результата опять не будет, Вы можете обратиться с жалобой на данную МО в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС (желательно с приложением письменного ответа от МО).

По Вашему обращению страховая медицинская организация проведет экспертизу и при выявлении нарушений Ваших прав, применит к медицинской организации финансовые санкции. Также по вопросам организации работы медицинских учреждений Вы можете обращаться в Министерство здравоохранения КБР.
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

Здравствуйте. 22.09.16 г. нам пришлось обратиться в травмпункт г. Нальчика по поводу колотой раны (ржавый гвоздь) стопы у сына, 27 лет. Каково же было наше удивление, когда дежурный врач травмотологии в 20.

00 вечера предложил нам поискать в аптеках города необходимую нам противостолбнячную сыворотку и анатоксин столбнячный, потому что в данном медицинском учреждении эти препараты отсутствовали. После безуспешных поисков 22 и 23 числа, мы обнаружили,что эти препараты отсутствуют в республике.

В Минздраве ответили, что закупки делает ОМС. Скажите,кто конкретно ответит за это безобразие и что делать нам?

Здравствуйте! Основной функцией Территориального фонда ОМС КБР является финансирование Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Средства, поступившие в медицинские организации сферы ОМС КБР,  расходуются, в том числе и на медикаментозное обеспечение лечебного процесса.

Распределение средств, поступивших в медицинскую организацию, в том числе закупка необходимых лекарственных препаратов и расходных материалов, осуществляется ответственными сотрудниками данных учреждений.

За расходование данных средств, закупку лекарственных препаратов и расходных материалов и обеспечение лечебного процесса в рамках своих полномочий отвечают руководители медицинских организаций. Территориальный фонд ОМС КБР не осуществляет закупку лекарственных препаратов и расходных материалов.

При приобретении пациентами лекарственных препаратов и/или изделий медицинского назначения, гарантированных законодательством  и входящих в утвержденные стандарты оказания медицинской помощи (протоколы), медицинская организация должна возместить денежные средства, затраченные пациентом.

Для рассмотрения Вашего обращения, Вам следует обратиться в администрацию ГБУЗ «Республиканская клиническая больница», страховую медицинскую организацию, застраховавшую Вас или в ТФОМС КБР.

Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных ТФОМС КБР

Добрый день. Нам делали операцию головы опухоль 4 желудочка 5 сентября 2016 в НИИ Нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко. Нам сказали повторно сделать МРТ головы и всех отделов позвоночника с контрастом. Хотел узнать можно ли сделать МРТ позвоночника через ОМС? Мы сами с Урванского района. Нам сказали, что направлений нет.

Здравствуйте. Для прохождения МРТ Вам необходимо обратиться в поликлинику, к которой Вы прикреплены. Лечащий врач, при наличии показаний, должен назначить Вам обследование и выдать направление на него.

Так как количество бесплатных направлений (по полису ОМС) ограничено, их может не оказаться в момент Вашего обращения.

В таком случае медицинская организация должна заключить договор за свой счет с организацией, оказывающей данную услугу, и предоставить возможность ее прохождения бесплатно для пациента.

Если медицинская организация направляет Вас на обследование, и Вы прошли его платно, необходимо сохранить договор на получение платной услуги и чек, а затем обратиться с заявлением на возмещение в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС.
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

Источник: https://tfomskbr.ru/feedback/voprosi-i-otveti

Лечение по полису ОМС

Как узнать, какие дорогостоящие расходные материалы входят в операцию по полису ОМС?

Конституция Российской Федерации гарантирует всем гражданам бесплатную медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования (ОМС). Виды бесплатной помощи, оказываемой по полису ОМС:

  • первичнаямедицинская помощь (амбулаторно-поликлиническая);
  • скорая медицинская помощь,
  • специализированная медицинская помощь (при установленном диагнозе проводится лечение конкретного заболевания)
  • высокотехнологичная медицинская помощь (лечение заболеваний с применением высокотехнологичных, сложных, затратных методов лечения).

Наличие полиса ОМС подтверждает, что лечение пациента в государственных и некоторых частных клиниках будет оплачено из фонда обязательного медицинского страхования, который формируется за счет обязательных взносов граждан.

Вкратце о системе ОМС

Оплата лечения в системе ОМС происходит по специально сформированным тарифам на каждое заболевание, но не зависит от метода лечения этого заболевания. Тарифы едины для всех лечебных учреждений. В тарифе ОМС прописано, сколько и каких процедур, анализов и исследований клиника может и должна выполнить при лечении определенного заболевания.

Тарифы едины для всех клиник, а это значит, что пациент может выбрать более высокотехнологичную и хорошо оборудованную клинику, невзирая на стоимость лечения. Взаиморасчеты с клиникой проведет страховая компания.

Некоторые дорогостоящие процедуры в рамках системы ОМС могут выполняться только при строгой необходимости, которую клиника должна доказать, иначе они просто не будут оплачены фондом ОМС. Поэтому лечение пациентов в системе ОМС, к сожалению, имеет свои ограничения.

Лечебные учреждения вынуждены работать по правилам, которые установил фонд ОМС для каждого заболевания. Важно сказать, что оказание пациентам высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), так называемое лечение “по квотам”, также оплачивается из фонда ОМС и соответственно проводится согласно прописанным выше алгоритмам.

Но тарифы системы ВМП выше и предназначены именно для оказания сложного, высокотехнологичного лечения, что позволяет сотрудникам клиники задействовать все мощи современных способов лечения, передовых технологий и высококачественные расходные материалы.

Не все больницы в России имеют право выполнять высокотехнологичную медицинскую помощь. Каждый год Министерство Здравоохранения РФ формирует список из клиник, которые могут проводить лечение пациентов по ВМП. Выбранные клиники получают так называемое задание от Минздрава, которое определяет то количество пациентов, которое больница может пролечить по ВМП.

В медицинских центрах федерального значения по полису ОМС оказывается только высокотехнологичная и специализированная медицинская помощь. Клиника колопроктологии и минимальноинвазивной хирургии входит в состав первого МГМУ им. Сеченов, соответственно на ее распространяются эти же требования.

Вариант 1. По направлению из поликлиники

– необходим сам полис ОМС.

Если его нет, и вы гражданин РФ – нужно обратиться в страховую компанию, которая работает с территориальным фондом ОМС, написать заявление и получить сразу же временный полис, а примерно через месяц и постоянный полис ОМС.

После получения полиса ОМС вам необходимо прикрепиться к поликлинике, которую вы можете выбрать самостоятельно. После этого вы можете претендовать на получение высокотехнологичной медицинской помощи по полису ОМС.

– направление из поликлиники, к которой пациент прикреплен (по месту жительства или по его выбору).

Такое направление в городскую больницу или федеральный центр выдается пациенту в случае, если врачи поликлиники не могут самостоятельно установить диагноз у пациента или провести лечение.

Направление из поликлиники позволяет федеральному медицинскому учреждению, которым является Первый МГМУ им. Сеченова и наша Клиника, оказывать пациенту первичную, специализированную и высокотехнологичную помощь.

В поликлинике вы можете получить как направление на бесплатную консультацию в нашей Клинике, так и направление на бесплатное лечение.

Вариант 2. По направлению врачей нашей Клиники.

Врачи Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии в отдельных случаях также могут оформлять направления на лечение. Количество направлений ограничено и распространяется на определенные виды заболеваний или осложнений.

Узнать о возможности бесплатного лечения по полису ОМС можно во время очной консультации с врачом. В этом случае, вы минуете этап согласования и получения направления в поликлинике. Обращаем ваше внимание, что направления на лечение по ОМС, которые оформляются непосредственно в нашей Клинике, имеют ограниченное количество.

Для оформления направления по полису ОМС через врача Клиники ККМХ, вам потребуется:

  1. полис ОМС
  2. самостоятельное обращение в клинику только для лечения (не проведения комплекса диагностических мероприятий) при уже установленном диагнозе

Источник: https://proctocentr.ru/patients/oms/

Только полис ОМС: гинекологические и урологические операции жителям Хабаровского края

Как узнать, какие дорогостоящие расходные материалы входят в операцию по полису ОМС?

Операционный блок. pixabay.com

Поездка в Благовещенск на операцию. Для жителей Хабаровска это стало вполне обыденным делом. Быстро, без очередей, бесплатно: нужно только предъявить полис обязательного медицинского страхования.

Центр эндоскопической хирургии – один из крупнейших медицинских комплексов на территории Амурской области. По технологическим аспектам, оснащению и профессионализму докторов Амурский Центр эндоскопической хирургии легко соперничает с ведущими больницами Дальнего востока и Сибири. Эндоскопия – главная специализация хирургического центра.

То есть, все, что возможно выполнить с помощью методов эндоскопической хирургии – будет выполнено. Если же особенности клинического случая таковы, что пациенту противопоказано проведение эндоскопической операции, значит доктор проведет операцию по классической методике — полостную.

Но пациент всегда уверен: независимо от того, каким способом доктор будет оперировать, работа будет выполнена по высшим стандартам оказания медицинской помощи.

Для этого в Амурском Центре эндоскопической хирургии есть все необходимое: надежное немецкое и японское оборудование, квалифицированный врачебный состав (врачи высшей категории и практикующие доктора наук, профессора), новейшие методики и только самые качественные компоненты (медикаменты, расходные материалы и пр.).

Жители не только Хабаровска, но и Амурска, Комсомольска-на-Амуре охотно едут на лечение в Благовещенск. В одном месте, в рамках одного обращения человек получает весь комплекс медицинской помощи: от сдачи анализов и составления диагностической карты, до проведения высокотехнологических операций и последующей реабилитации.

Эндоскопия. Амурский эндоскопической хирургии

Хабаровчанам повезло: во-первых, не надо стоять в длинной очереди на операцию. А кто стоял, и кто все-таки дождался, знают, что ожидать вызова на бесплатную операцию по квоте можно годами.

Во-вторых, помимо традиционных методов проведения хирургических операций, жителям Хабаровска доступны совершенно бесплатно, только по полису ОМС, эндовидео-операции.

Это невероятно, но факт: малотравматичные, практически не оставляющие послеоперационных следов операции доступны на бесплатной основе.

Эндоскопическая операция. Что это?

Низкая травматичность – главное достоинство эндоскопического вмешательства.

Такая операция может быть проведена тем пациентам, которым по медицинским показаниям не рекомендуется или даже строго противопоказано полостное вмешательство! Ведь часто докторам приходится отказываться от хирургического метода лечения именно по причине, крайней опасности для здоровья человека. Эндоскопические операции напротив, тяжелого вреда не наносят, из-за чего могут быть использованы для помощи ослабленным по здоровью пациентам.

Есть, конечно, минусы: и главный – высокая цена. Дорогостоящее оборудование, расходные материалы, специальная дополнительная подготовка докторов и среднего медицинского персонала – все это очень затратно. Однако. По полису ОМС Амурский Центр эндоскопической хирургии готов выполнить эндоскопические операции совершенно бесплатно.

Все, кто нуждается в хирургическом вмешательстве, кто не может попасть на бесплатную операцию на территории Хабаровска и Хабаровского края, добро пожаловать в Благовещенск. Амурский Центр эндоскопической хирургии с радостью примет вас.

А доктор совершенно бесплатно выполнит дорогостоящую, высокотехнологическую эндоскопическую операцию.

В Амурском Центре эндоскопической хирургии доступно:

  • операционное лечение мочекаменной болезни у мужчин и женщин;
  • удаление кист почек;
  • удаление доброкачественных опухолей у мужчин и женщин;
  • биопсия;
  • лечение варикоцеле, гидроцеле (водянка яичников), фимозы (открытие крайней плоти) и др.;
  • гистероскопия и эндоскопия полипов проводящих путей у женщин;
  • операционное лечение гиперплазии;
  • удаление фиброматозных узлов у женщин с сохранением матки, а также рассечение перегородки с помощью лазера (быстрое восстановление после операции);
  • удаление кист яичников у женщин;
  • операции при бесплодии (с открытием возможности для беременности и родов).

Подробная информация о медицинских услугах — на сайте Центра эндоскопической хирургии.

Приезжайте в Благовещенск! По предварительной записи – бронирование гостиницы, трансфер.

Адрес: Амурская область, г. Благовещенск, ул.Студенческая, 34/9, телефон: 8(4162) 46-46-03.

131702

Источник: https://amurmedia.ru/news/863791/

Обязательное медицинское страхование в России

Как узнать, какие дорогостоящие расходные материалы входят в операцию по полису ОМС?

Медицинская помощь оказывается в равном объеме для всех, независимо от возраста, пола, социального статуса и места проживания застрахованного.

Базовую программу разрабатывает Министерство здравоохранения, территориальные — утверждают органы госуправления. Аккумулированные средства уходят на оплату медуслуг.

Процесс находится под контролем страховых компаний, заключивших договоры с определенными ЛПУ.

Полис оформляет Страховая медицинская организация (СМО) через работодателя для трудоустроенных граждан и самостоятельно в случае с нетрудоустроенными.

Ежемесячно компании перечисляют 3,6 % от фонда оплаты труда (ФОП) в фонд ОМС, из которых большая часть поступает в территориальные органы, и 0,2 % — в федеральные. Взносы за неработающих осуществляет государство.

Документ на ребенка до 16 лет получает один из родителей или официальный представитель.

Не оформляют договор обязательного медицинского страхования на военнослужащих и категории, приравненные к ним, если физическое лицо уже состоит на учете в ведомственном лечебном учреждении.

Оформить полис ОМС могут и нерезиденты, однако для них перечень услуг будет ограниченным

Что входит в бесплатные услуги:

  • неотложная помощь медработников;
  • амбулаторно-поликлиническое обслуживание, в том числе диагностические процедуры с последующим стационарным или домашним лечением (обеспечение лекарствами не предусмотрено программой);
  • госпитализация при обострении хронического или острого заболевания, отравлении, травмах, лечение которых требует постоянного контроля специалистов;
  • госпитализация женщин во время родового периода;
  • плановая госпитализация в отделения с дневным пребыванием в профилактических или реабилитационных целях.

В бесплатной помощи откажут в ряде случаев. Например, если обследование проводится по инициативе обратившегося или застрахованный выразил желание пройти лечение в более комфортных условиях, чем стандартные (в отдельной палате с телевизором и т. д.). Для этих целей разработано добровольное медицинское страхование с расширенным спектром услуг. Не покрывает полис ОМС и оздоровление в санаториях, за исключением детей, которым это показано. Заплатить придется за косметологическое и гомеопатическое лечение, протезирование зубов, дополнительную вакцинацию, дорогостоящие виды помощи: некоторые виды химиотерапии, операции на открытом сердце, реанимацию новорожденных и др.

Если вы хотите пройти обследование анонимно, не рассчитывайте на покрытие стоимости из страховки ОМС

Обязанности страховой медицинской организации

СМО – это защитник интересов застрахованного в области ОМС. Юридическое лицо оплачивает медицинскую помощь, контролирует ее объемы, сроки исполнения, качество и выдает полисы.Организация выполняет следующие функции:

  • информирование о перечне доступных в регионе медучреждений, списке бесплатных услуг, особенностях оформления или переоформления документа;
  • консультации о возможности смены клиники, выборе стационара или лечащего врача;
  • помощь в нахождении выхода из сложных ситуаций: как попасть на прием к востребованному специалисту, избежать уплаты за обследование или расходные материалы, если это предусмотрено программой, и др.;
  • рассмотрение обращения граждан и проведение экспертизы об оказанной медицинской помощи и медико-экономической;
  • консультирование застрахованных по правовым вопросам и др.

В обязанности СМО входит и рассмотрение проблемных ситуаций постфактум. К сожалению, в рамках бесплатной медицины бывают случаи нанесения вреда здоровью в учреждениях ОМС. Если пациент неправомерно понес личные расходы на лечение, он может обратиться в суд с требованием их возмещения. СМО обязана принять меры по защите прав такого застрахованного лица.

Как воспользоваться страховкой ОМС

Независимо от места регистрации полис действителен по всей РФ, а также в других государствах, с которыми Россия имеет соответствующие соглашения.

Помимо сведений о владельце, сроке действия и телефоне страховой компании, в документ внесен список учреждений, куда может обратиться застрахованный. Посмотреть их можно также на сайте территориального фонда ОМС или СМО в своем регионе.

В любом из медучреждений дают направление на бесплатные обследования и анализы в местную и областную поликлиники, предоставляют информацию о других доступных по условиям договора возможностях.

Бесплатную помощь оказывают:

  • базовые поликлиники;
  • травматологические пункты;
  • кожно-венерологические диспансеры;
  • стоматологические отделения по месту проживания;
  • городские и межрайонные лечебно-диагностические центры;
  • онкодиспансеры;
  • стационары, которые участвуют в программе ОМС.

Владельцы полисов ОМС, зарегистрированных до мая 2011 года, могут заменить их на аналог единого образца по желанию

Порядок переоформления

Гражданам России полис выдается один раз на всю жизнь, однако при смене места жительства его заменяют на другой — по месту регистрации. Озадачиться получением нового документа стоит также при изменении паспортных данных.

Накануне увольнения его сдают работодателю, который в течение 10 календарных дней обязан известить об этом страховую компанию.

В случае утери (ветхости, непригодности для использования) полиса застрахованный самостоятельно обращается в СК, чтобы документ изъяли из базы и инициировали процедуру оформления дубликата. Стоимость услуги — 0,1 МРОТ.

В разных странах схема обязательного медицинского страхования реализована по-своему.

Где-то услуга доступна всему населению, в других государствах — всем, за исключением детей до 18 лет или пожилых, в третьих – исключение составляют люди с хроническими заболеваниями.

Наиболее успешной признана американская трехуровневая система: выбрать можно как минимальную программу, так и комплексную с колоссальным страховым покрытием.

Российская система ОМС начала работу в 1993 году и пока далека от идеальной. Однако даже в таком виде она функционирует и обеспечивает определенные гарантии, а с ними — и уверенность в завтрашнем дне каждому владельцу полиса.

Источник: https://prosto.insure/blog/post/oms

Как разобраться, нужно ли платить в государственной клинике

Как узнать, какие дорогостоящие расходные материалы входят в операцию по полису ОМС?

Более половины граждан утверждают, что им приходилось платить за обследование или лечение, которое, по их мнению, они должны были получить бесплатно. Таковы результаты опроса ВЦИОМ.

“РГ” собрала “коллекцию” самых типичных, часто встречающихся случаев “развода” пациентов на деньги.

Как себя вести и как отстаивать свои права, “РГ” рассказала Людмила Романенко, Межрегиональный союз медицинских страховщиков.

В стоматологической поликлинике рентген больного зуба сделали бесплатно. Но когда врач приступил к лечению, предупредил, что обезболивающий укол надежным анестетиком и светоотверждаемая пломба – только на платной основе. Можно ли по полису ОМС получить услуги стоматолога полностью без подобных “доплат”?

Россияне стали отказываться от услуг туроператоров и платной медицины

Людмила Романенко: Стоматологическая помощь входит в перечень базовой медицинской помощи, которую пациенты получают в рамках системы ОМС. Причем бесплатные услуги по страховому полису можно получить не только в государственных стоматологических поликлиниках, но и в коммерческих.

Если стоматология работает в рамках системы ОМС, врач обязан проинформировать пациента о перечне услуг, которые могут быть оказаны ему бесплатно. Это могут быть и расходные материалы, и материалы, необходимые для пломбирования зубов и корневого канала, а также лекарства отечественного производства, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших. И тут выбор за пациентом.

Одних устраивает пломба и анестетик российского производства, другие хотят, чтобы лекарство и пломбировочный материал были зарубежного производства. За использование материалов и препаратов, не включенных в медицинский стандарт, утвержденный приказом Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1490н, действительно придется заплатить согласно прайс-листу медорганизации.

Документ должен быть утвержден официально и скреплен печатью – тогда велика вероятность, что вас не обманывают.

Что делать, если при получении медицинской помощи в стационаре предлагают купить лекарства или, например, перевязочные материалы и другие предметы медицинского назначения за свои деньги?

Людмила Романенко: В больницах действует тот же принцип: бесплатно предоставляются лекарства и расходные материалы, включенные в “Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и расходных материалов, необходимых для оказания скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи”. Этот перечень в качестве приложения входит в утверждаемую ежегодно Территориальную программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи и является неотъемлемой частью программы. В разных регионах программы и перечни могут отличаться. Но в каждом стационаре должна быть размещена информация о минимальном перечне медикаментов и средств медицинского назначения, наличие которых должно быть в больнице обязательно. Если этот перечень отсутствует, пациент вправе потребовать его у руководства больницы или обратиться в свою страховую компанию.

Медикаменты, назначаемые при лечении в стационаре по жизненным показаниям, но не входящие в перечень ЖНВЛП, также предоставляются пациенту бесплатно, если есть решение соответствующей комиссии медучреждения.

Куда можно обратиться за проведением бесплатной программы ЭКО по полису?

Людмила Романенко: Министерством здравоохранения РФ утвержден порядок направления граждан РФ для проведения процедуры ЭКО. В каждом регионе при органе здравоохранения есть комиссия, которая выдает направления на проведение ЭКО.

Как правильно пользоваться обязательной медицинской страховкой

Порядок простой: лечащий врач оформляет выписку из медицинской карты пациента с рекомендацией о возможности проведения ЭКО, комиссия определяет показания, противопоказания и ограничения к применению процедуры ЭКО и принимает решение о направлении пациента для проведения процедуры ЭКО: за счет средств ОМС или за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) – и включает пациента в лист ожидания. Этот лист публикуется на официальном сайте органа здравоохранения региона.

Если пациент направляется для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС, пациенту предоставляется перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Программы ОМС и выполняющих ЭКО. Направление (по установленной форме) на проведение процедуры ЭКО выдается в медицинскую организацию, выбранную пациентом.

Для решения вопроса о направлении для проведения процедуры ЭКО вам необходимо обратиться в медицинскую организацию по месту прикрепления.

Важно. С какими документами надо ознакомиться:

  • Информационно-методическое письмо “О направлении граждан РФ для проведения процедуры ЭКО”, утвержденное Минздравом России 22.03.2016.

Источник: https://rg.ru/2017/05/10/kak-razobratsia-nuzhno-li-platit-v-gosudarstvennoj-klinike.html

Вопросы по закону
Добавить комментарий